2022版《中国高血压临床实践指南》发布

我国高血压诊断标准终于也下调到了SBP（收缩压）≥130 mmHg和/或DBP（舒张压）≥80 mmHg。

2022年11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》（2022版）发布会于线上举行，

《指南》同步在线预发表在《中华心血管病杂志》上。

与2018版《指南》相比，本指南进行了重大调整，其中高血压诊断标准由2018版的SBP（收缩压）≥140 mmHg和/或DBP（舒张压）≥90 mmHg，下调到了SBP（收缩压）≥130 mmHg和/或DBP（舒张压）≥80 mmHg。

之所以说是“重大”调整，是因为，这是继1977年确定SBP≥160 mmHg和/或DBP≥95 mmHg为高血压诊断标准，1997年下调到SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg后的第3次里程碑性的重要调整。

之所以说“终于”，是因为，下调后高血压诊断标准基本上与美国2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）制定的2017版高血压指南保持了一致。

早在2018版《指南》联袂欧洲2018版指南首次没有跟随“美国指南”后，我就曾说过，“中国指南”和“欧洲指南”迟早也会跟随“美国指南”调整，并保持一致。

理由很简单，“美国指南”并不是美国人的指南，而是在审查了全球相关研究证据后基于循证医学原则得出的结论。

中国和欧洲在当时之所以历史性的第一次没有“跟随”，是因为对当时一些研究证据尚没有完全认可。

与普通人相关的问题

由于指南很大部分内容面向的是专业医生，其中很多内容跟普通人距离较远。这里，我们仅就与普通人更应该关注的内容做一个简要介绍：

1.

• 新指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下调至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg。

调整的理由是，证据显示，在18岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg人群的心血管病发病和死亡风险升高30%~90%。

同时，另有证据表明，在18岁及以上成人中，对于SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群进行降压药物治疗可显著降低心血管病风险，SBP每降低5 mmHg心血管病风险降低11%。

全国调查数据又显示，我国18岁及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg的人群占比达到了23.2%，总人数接近近2.43亿。

这意味着，按照原来的高血压标准，势必将2亿多人口置于高血压侵害中；相反，调整标准可以提高这些人高血压的知晓率和控制率，从而大幅度降低由此带来的潜在健康损害，符合医学上的成本效益。

2.

• 推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg）和2级（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）。

2018版指南中高血压分级复杂，不利于血压控制指导：

而高血压分级的主要目的有两个，一个是评估心血管病危险分层，另一个是启动降压药物治疗的血压阈值、降压药物治疗策略以及降压安全性。

大量研究证据表明，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者，10年心血管病累积发病风险就可达15%，已经是很高的水平这些患者已经属于心血管病高危人群。

同时，世界上绝大多数指南都推荐SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg就开始启动降压药物治疗；SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，当伴有临床合并症或心血管病高危因素时才需要启动降压药物治疗。

基于此，将高血压分级由原来的3级简化为2级，与美国指南一致：

3.

简化了高血压患者心血管危险分层，分为高危和非高危两组。

• 高危患者：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

• 非高危患者：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。

这种分层主要是用来指导医生决定治疗时机。

对于普通人来说，我们只需要知道，如果你的情况属于“高危”，就需要更加积极地寻求治疗，并对血压进行更严格的控制，丝毫马虎不得。

4.

• 推荐成人使用上臂式电子血压计测量血压。

• 测量方法：

（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。

（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计。

（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm。

（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。

（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值。

目前血压计的种类繁多，很多人对选择哪种血压计存在认识误区。

不管你原先的认知如何，目前国际上主要机构都推荐使用上臂式电子血压计测量血压，尤其是自己在家测量。

同时，由于很多因素对血压测量值都有可能产生干扰，因此，应该严格遵照上面的推荐方法进行测量。

这里，我多说一句，每次测量最好测3回，头一回的数据不要，后两回的数据取均值作为最终的测量值，会更准确一些。

5.

应结合诊室（医生、护士）血压测量值和家庭（自己）血压测量值来确定血压水平。

临床上不能仅凭单次门诊的血压测量值诊断高血压。因为，血压极其容易受情绪的影响，对于多数人来说，接受医疗操作，哪怕时血压测量这种简单的操作都难免受影响，测量值往往偏高，被称为“白大褂高血压”。

相反，自己在家测量的血压数值往往更接近真实水平。

因此，诊断高血压应该结合以上两种血压值进行判断。

6.

在家自测血压什么时候为好？

• 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min。

• 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。

• 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量。

• 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行自测。

• 血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的自测。

7.

• 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

对于血压升高不严重的人，上述非药物措施就有可能将血压控制在140/90，乃至130/80以下，则可以免于药物治疗。

即使是需要降压药治疗的人，非药物措施也有助于血压的控制，是高血压治疗的基石。

血压控制的非药物措施，具体推荐如下：

8.

建议高血压患者减少钠摄入，使用低钠盐替代普通食盐。

具体推荐如下：

• 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。

• 推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g食盐）以下。

• 建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d。

钠摄入过多和钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一，适度减少钠摄入及增加钾摄入可有效降低血压。

我国人是世界上“口味最重”，食盐摄入最多的人群，平均膳食钠盐摄入量约为10.5 g/d，高出每天5克推荐量的1倍以上，因而减盐的“任务”更为艰巨。

钾可以通过吃水果和蔬菜补充。如果水果蔬菜摄入不足，那么，选择添加氯化钾的低钠盐来替代普通食盐，可以在减盐（钠）的同时补充钾，可谓一举两得。

9.

何时开始降压治疗？

• 推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：

SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；

SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；

（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

• 心血管危险分层为非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗。

10.

降压治疗将血压控制在多少合适？

这个问题有点复杂，具体来说，

• 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg。

• 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。

• 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。

• 建议高血压合并射血分数降低（有心功能不全）以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为< 130/80 mmHg。

• 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

• 对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。

• 对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg。

• 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140 mmHg。

• 对于高血压合并急性缺血性卒中（脑梗）患者，未进行静脉溶栓及血管内治疗的，建议SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg启动降压治疗。

对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg。

• 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发。

总之，一句话，对于绝大多数人来说，血压控制目标为<130/80 mmHg。

这是本版指南另一个重大的调整之一。

11.

• 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内降血压控制到达标水平。

不要看到血压高了，就着急忙慌一下子降到正常水平。事实上，血压波动频繁和幅度大，都可能产生更明显危害。因此，降压需要慢慢来。

12.

用什么降压药最好？

降压药至少有6大类，不同人对不同类型，甚至品种降压药的敏感性和反应不同。具体到每一个病人，需要医生进行综合评估和试验性治疗来决定和调整治疗方案。

病人需要负责的是不要擅自停药，改变使用药物的品种和用法。

13.

什么是样的高血压最危险？如何处置？

这是一个非常重要的问题。

指南具体推荐如下：

• 对存在血压显著升高（SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg）的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害。

• 对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗。

• 高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整。

• 对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140 mmHg以下。

• 对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将SBP降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60 次/min。

这里，我用通俗一些的话简单说，就是：

只要发现SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg，就是危险的，作为普通人，最好的选择是，尽快找人把自己送进医院，接受医生评估和治疗。

记住，要让别人送，或者拨打120，不要自己往医院里跑。

更需要高度警惕的是，如果你本来患有冠心病，脑出血或脑梗塞，或者肾功能不好，一旦发现SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg，这叫“高血压危象”，唯一正确的选择是，拨打120 。

14.

对于一些难以控制的高血压，特别是年轻人严重的高血压，需要警惕“继发性高血压”的可能，即是由身患的疾病引发的高血压，需要到医院接受检查，找出导致继发性高血压的潜在疾病，并进行治疗。

多数继发性高血压只要去除原发病是可以治愈的。