①左氧氟沙星注射液0.5g，每日1次静脉滴注。

②氨茶碱0.5g，每日2次静脉滴注。

③氨溴索片30mg，每日3次口服。用药第5天，患者心悸、躁动不安、失眠，测氨茶碱血药浓度34mg/L。

分析及合理化建议：

茶碱血药浓度应维持在5—15ug/ml范围内，超过25mg/ml会出现中毒症状。左氧氟沙星可导致茶碱清除速度下降，患者为77岁高龄，氨茶碱排泄减慢，出现中毒症状，建议停用氨茶碱并监测茶碱血药浓度。治疗过程中。

诊断：

①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。

②前列腺肥大。

处方：

①盐酸氨溴索30mg，每天2次静脉滴注。

②复方异丙托溴铵溶液2.5ml＋布地奈德混悬液1mg＋生理盐水2ml，每天2次雾化吸入。

③左氧氟沙星0.5g，每天1次静脉滴注；④复方甲氧那明胶囊1粒，每天3次口服。

分析及合理化建议：

复方甲氧那明含有盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氯苯那敏2mg。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，有抗胆碱作用，对前列腺肥大老年患者易引起排尿困难，导致尿潴留。且AECOPD应当以祛痰为主，慎用镇咳药。

诊断：

①咳嗽变异性哮喘(CVA)。

②青光眼。

处方：

①布地奈德气雾剂每次200ug，每日2次，吸入。

②枸橼酸喷托维林片25mg，每日3次口服。

分析及合理化建议：

喷托维林为中枢性镇咳药，还具有阿托品样作用，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，导致眼压升高。患者系青光眼患者，用药后可能诱发青光眼。建议停用喷托维林，改用右美沙芬片10mg，每日3次口服。

诊断：

慢性咳嗽。

处方：

①复方甲氧那明胶囊1粒，每天3次口服。

②细辛脑片1片，每天3次口服。

分析及合理化建议：

贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），服用ACEI可能引起药物性咳嗽，典型表现为干咳，常发生于服用ACEI数小时或数周后。ACEI抑制血管紧张素转化酶，会使一些代谢产物在气管、支气管组织中积聚。这些物质包括缓激肽、速激肽和P物质等，可通过促炎机制使咳嗽反射敏感性增加，从而引起咳嗽。

因此，对慢性咳嗽患者，应注意患者是否在服用ACEI。对ACEI引起的咳嗽，根本的治疗方法是停用该类药物。建议停用贝那普利，换用其他降压药物。

诊断：

支气管扩张伴感染。

处方：

①左氧氟沙星0.5g，每天1次静脉滴注。

②0.9%氯化钠注射液2ml＋沙丁胺醇溶液5mg＋异丙托溴铵溶液0.5mg＋布地奈德吸入溶液1mg，每天2次雾化吸入。

③二羟丙茶碱0.5g，每天1次静脉滴注。

④喷托维林片25mg，每天3次口服。

分析及合理化建议：

支气管扩张患者因会出现大量脓痰，故应保持呼吸道引流畅通，可使用祛痰药及支气管扩张剂稀释脓痰和促进排痰、再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身症状。该患者咳较多脓性痰且难以咳出，应给予化痰治疗。但处方中没有使用祛痰药，不利于痰液外排。应加用盐酸氨溴索或桃金娘油等祛痰药，以稀释痰液并促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛转运系统，促使气道分泌物排出体外。建议加用桃金娘油300mg，每天3次、每次口服300mg。

诊断：

①慢性阻塞性肺病急性加重。

②呼吸衰竭。

处方：

地西泮注射液5mg，肌肉注射，即刻。

分析及合理化建议：

有严重肺功能不全的COPD患者，出现烦躁不安时，镇静药要慎用，因镇静剂可能抑制呼吸，促使肺性脑病的发生。确实需要镇静药，必须在有呼吸保障和密切监护下进行。该患者来院时已有通气衰竭，二氧化碳已经升高，此时再给予镇静药物必然加重呼吸衰竭。建议停用镇静药，复查动脉血气，寻找引起烦躁不安的原因，如痰阻塞、缺氧加重、气胸、药物反应等。

案例就分享到这里，有不同意见的记得留言告诉我们！

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：韩国将

责任编辑：彭建萍 戴戴