今天我们给大家整理了生育险报销所需材料。
依据北京市企业职工生育保险规定,生育保险基金支付范围包括:
(一)生育津贴;
(二)生育医疗费用;
(三)计划生育手术医疗费用;
(四)国家和本市规定的其他费用。
我们就按照顺序分别来讲一下各自需要哪些材料。
01
生育津贴
(一)分娩人员申报生育津贴
北京户口,申请生育津贴时需以下材料:
1.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
2.婴儿《出生医学证明》的原件与复印件;
3.医疗机构出具的《医学诊断证明书》的原件与复印件;
4.北京市生育服务登记单。
非北京户口(非港澳台及外籍职工),
(1)夫妻双方在北京工作的需要材料如下:
1.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
2.婴儿《出生医学证明》的原件与复印件;
3.医疗机构出具的《医学诊断证明书》的原件与复印件;
4.北京市流动人口生育服务登记单。
(2)夫妻双方不在北京工作的需要材料如下:
1.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
2.婴儿《出生医学证明》的原件与复印件;
3.医疗机构出具的《医学诊断证明书》的原件与复印件;
4.提供夫妻户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的《婚姻生育情况证明》(一年内有效)及有当地的生育指标。
港澳台籍职工,需要以下材料:
1.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
2.婴儿《出生医学证明》的原件与复印件;
3.医疗机构出具的《医学诊断证明书》的原件与复印件。
(二)引、流产人员申报流产津贴
1.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份;
2.《结婚证》原件及复印件;
3.医疗机构出具的《医学诊断证明书》原件及复印件,《医学诊断证明书》须注明妊娠周数和引流产日期。
注意事项
申领条件:生育当月正常缴纳生育保险,且生育前连续正常缴费9个月;如生育前缴费不足9个月,则生育后需连续正常缴费12个月;流产当月正常缴纳生育保险。
申领时间:生育或引流产两个月后由用人单位申报,原则上应在一年内申报。
02
生育医疗费
(一).产前检查费用
(1)《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表(门诊)》;
(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;
(3)收费票据(包含医事服务费);
(4)处方底方;
(5)检查、治疗费用明细;
(6)医学诊断证明书(复印件)。
(二)分娩住院费用
正常情况下,持医保卡住院费用在结算时已经是报销完的费用了,但是如果出现如下情况导致未能实时结算报销的可以进行手工报销:
1.未持社保卡急诊住院的费用;
2.单位欠费期间的费用;
3.异地定点医疗机构发生的住院医疗费用。
报销材料:
(1)《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表(住院)》;
(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;
(3)收费票据;
(4)住院费用汇总明细清单;
(5)出院诊断证明(复印件);
(6)急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院);
03
计划生育手术医疗费用
(一)计划生育手术门诊费用
报销材料:
(1)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;
(2)《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表(门诊)》;
(3)收费票据(包含医事服务费);
(4)处方底方(急诊需提供急诊处方底方);
(5)检查、治疗费用明细;
(6)医学诊断证明书(复印件);
(7)急诊证明(提供以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方);
(8)结婚证(复印件)。
(二)计划生育住院费用
同分娩住院费用一样,正常情况下应该是实时报销,如需进行手工报销,则需要准备以下材料:
(1)《北京市生育保险手工报销费用申报结算明细表(住院)》;
(2)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;
(3)收费票据;
(4)住院费用汇总明细清单;
(5)医学诊断证明书(复印件);
(6)急诊证明(提供以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方;
(7)结婚证(复印件)。
注意事项
1.如有新参保、新入职人员,需在增员两个月后申报费用。
2.产前检查费用需一次性全部申报完毕。
3.不在本市长期居住的外埠户籍参保人员,在本市无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的参保人,需要提供:
⑴夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明,并加盖单位章(此证明一年内有效)。证明内容包括:
①无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的具体原因。
②夫妻双方婚姻情况。
③夫妻双方生育子女情况。
⑵户籍所在地街道(乡镇)以上计划生育行政部门出具的生育证明复印件。
4. 如生育保险参保职工因流产、引产申报产前检查医疗费用时,未领取《北京市生育登记服务单》、《北京市再生育确认服务单》、《北京市流动人口生育登记服务单》、《北京市流动人口再生育登记服务单》的,可以出具有效的结婚证明作为享受生育保险待遇的证明。
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本文来源:五险那些事