跨省异地就医直接结算是为解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题,通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用“结算即报”。
参保人员在异地就医前,需要先进行备案,再进行实名就医。
01. 哪些参保人员
可以申请办理跨省异地就医?
(1)退休异地安置的参保人员
退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
(2)单位长期派驻外地工作的参保人员
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
(3)在外省市长期居住或就读的参保人员
在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如兰州参保人王阿姨随子女居住北京,帮助带孩子的老年人。
(4)因病情需要转往外地就医的参保人员
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
02. 参保人员申请办理跨省异地就医时,
如何办理备案?
参保居民在参保地县区级医保局登记备案→医保局将异地就医人员信息推送至异地就医直接结算平台→参保居民持卡异地就医并刷卡结算
其他地区的备案手续可能会有一定差异,请以当地医保部门的实际规定为准。
03. 办理异地就医备案时,
需要提交什么书面材料?
一般来说,办理备案需要提供以下材料,具体以当地医保部门规定为准。
本人身份证、社会保障卡;跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表/手工报销备案登记表;本人银行卡复印件等。
如果人在外地回不来,也可以通过电话、传真、网络等方式进行备案,详情请登录以下网址查询:
甘肃医保服务平台
https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/?status=1
甘肃省异地就医网络备案平台
http://ydjyba.ylbz.gansu.gov.cn:8080/
04. 跨省异地就医费用报销方式是怎样的?
主要有两种方式:
(1)异地就医直接结算
异地就医备案后,国家跨省异地住院医疗费用直接结算。
(2)异地就医手工报销
需全额垫付所发生的医疗费用,然后拿着票据到参保地医保部门手工报销。
参保人在外地看病,住院费用是按照就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目等目录规定的项目计费。但报销时,执行的是参保地的医保住院起付标准,报销比例、最高支付限额等政策。
也就是说,报销范围按照就医地的政策执行,报销比例的高低按照参保地的政策执行。
来源:中国政府网、中国医疗保险